GIST患者如何选择格列卫、伊马替尼辅助治疗时间？

胃肠间质瘤（GIST）是全球第一个应用分子靶向药物物TKIs（伊马替尼/格列卫）进行医治的实体瘤，其成功或失败经验将为未来的分子靶向药物物（尤其是TKI辅助医治）在实体瘤中的应用所借鉴，并带来重要的指南价值。在GIST辅助医治现状方面，伊马替尼是目前唯一获得批准用于GIST辅助医治的一线TKIs药品。现有的临床研究已经明确证实，伊马替尼辅助医治可显著减少GIST患病者的重复发率、改善根治率及长期生存。

需要指出的是，在GIST辅助医治的时限方面仍存有争议。目前指导推荐有重复发风险的GIST患病者辅助医治时限为至少3年，但经随访发现，3年后停药将导致GIST患病者重复发率的升高。这意味着伊马替尼辅助医治3年可能时间仍不够，因此中国外正在开展相关临床研究，旨在对比伊马替尼辅助医治3年vs 5年或者6年的治疗效果差异。在其最终结果公布之前，GIST辅助医治的时限将存有争议，同时也是困扰临床医生的问题之一，这有待于更多的临床研究结果来证实和解决此争议。

在最新的研究结果公布之前，临床工作中怎样选择伊马替尼辅助医治的时限呢？个人认为可参考相关的临床指标，主要包括：①小肠或直肠来源的GIST②高核分裂象计数（≥10/50HPF）③特别类别的基因分型，例如外显子11缺失突变，其重复发风险非常高且对于辅助医治收益明显。对于以上GIST患病者，建议推荐将伊马替尼辅助医治时限增加至5年甚至更长。此外，对于肿瘤破裂的GIST患病者，其凶险度极高，中国共识认为应进行长期辅助医治。

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