伊马替尼(Imatinib)耐药后GIST的二三线治疗

对GIST一年和三年的辅助医治结果显示，以往研究显示无进展生存期有所增加，但对总生存期的影响不大。最新7.5年的长期随访显示，高度危险GIST患病者口服伊马替尼（Imatinib）3年辅助医治能够明显改善总生存。这与现有的医治模式一致，对于GIST特殊是高重复发风险的患病者依然推荐做完手术后口服伊马替尼3年。CSCO胃肠间质瘤专业委员会的几位年轻研究者对中国中重复发风险的患病者进行了回顾性分析发现，中位患病者做完手术后辅助医治3年能够看到很好的生存收益。

在GIST二线医治方面，大家都知道国际上有两种选择，伊马替尼常规剂量医治失败后，一种选择是用舒尼替尼作二线医治的更换；另外一种是提高伊马替尼剂量。我们并不知道哪些患病者采用哪些更好，初步研究显示对于外显子11点突变或插入突变的患病者适合提高伊马替尼剂量，可获得收益，而舒尼替尼适应的患病者与基因突变无相关联性。

但是对伊马替尼加量后无效或者出现其它基因缺失突变的患病者，可用舒尼替尼增加疾病稳定期。GIST三线医治的选择方面，既往我们使用瑞格非尼、索拉非尼，但最近我们有了新的选择即帕唑帕尼出，帕唑帕尼针对舒尼替尼及伊马替尼失败的GIST患病者仍能收益，特殊是外显子17、18突变的患病者治疗效果尚可，仍需要不断探索。

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