伊马替尼(VEENAT)治疗后局部进展的患者能手术治疗吗？

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对于伊马替尼（VEENAT）医治后发生疾病局限进展的胃肠道间质瘤（GIST）患病者，是否能够采用外科手术医治，临床上仍存在争议。有些学者认为对于TKIs医治的晚后期转移扩散或重复发GIST患病者，适时外科手术切除能够减轻患病者的肿瘤负荷、预先防范/阻止继发突变，可以增加无进展生存期（PFS），然而此前开展的两项随机对照的临床研究均因患病者入组困难而提前终止，没有获得结果。

因此，该观点尚缺乏强有力的证据支持。虽然已有多项回顾性研究提示采用外科手术切除联合TKIs医治，能够改善患病者的预后，但是都存在样本量较少而证据不足的问题。新近的一项荟萃分析结果表明，采用TKIs医治后再进行外科手术切除，可能显著改善GIST患病者的预后，为联合医治方案提供了一定的依据。

二线医治采用伊马替尼一线医治GIST常发生耐受药物进展，且逐年递增，最常见原理是继发性基因突变，如C-Kit外显子13突变等。对于此类患病者，目前采用舒尼替尼二线医治。Ⅲ期临床研究结果表明：舒尼替尼二线医治后的中位PFS为27.3周，但是不良反应发生率达到83%，其中严重不良反应发生率为20%，区别有11%和9%的患病者因此减量和/或停止医治。由此，对于伊马替尼一线医治后进展的GIST患病者，往往难以从其二线医治中长期收益，还会再次进展。