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伊马替尼(imatinib)（imatinib）是一种经典的酪氨酸激酶抑制剂，用于医治慢性粒细胞白血病。尽管大多数患病者耐受性良好并有助于实现完全缓解，但已报道了一些罕见的伊马替尼(imatinib)相关不良反应，例如肺间质纤维化。由于其罕见，伊马替尼(imatinib)诱导的间质性肺病 (ILD) 的临床特点仍不明白。
一名患有慢性粒细胞白血病的 49 岁国内男性接受伊马替尼(imatinib)口服医治，最初表现出良好的反应。然而，他在医治开始后 9 个月出现咳嗽和发烧。肺部计算机断层扫描显示双肺弥漫性间质纤维化。对可能的传播感染性病理学的所有测试都提供了阴性结果。患病者被诊疗断定为间质性肺炎，接受抗生素医治；但是，没有任何改善。基于怀疑伊马替尼(imatinib)诱导的 ILD，停用伊马替尼(imatinib)并开始泼尼松医治。
结果：
患病者的病症通过医治得到改善，并重新引入伊马替尼(imatinib)。然而，他再次出现咳嗽和呼吸困难，他的医治改为尼罗替尼作为二线医治方案。他定期接受监控，尽管他的临床病症有所改善，但在他被诊疗断定患有 ILD 29 个月后进行的计算机断层扫描显示不可逆的肺间质纤维化，没有进展。
临床医生应考虑严重不可逆 ILD 的可能性，并仔细监控接受伊马替尼(imatinib)（imatinib）医治的患病者。
ILD 是一种肺部疾病，可由多种物质、放射治疗方法或其他疾病引发起。这是一种能够证明是致死的进行性疾病，初期识别是必不可少的。在此报告的病例中，在开始泼尼松医治之前排除了其他可能的致生病原因素，例如结核病、CMV 感染、EBV 感染、肺炎支原体感染、风疹、弓形虫病和 HSV。风湿病检测结果也呈阴性，外周嗜酸性粒细胞占所有白细胞的 1.3%；这些发现排除了免疫过敏机制。
伊马替尼(imatinib)（imatinib）是第一个临床上用于医治 CML 的 TKI，尽管它引发起肺损伤或 ILD 的机制仍不明白。在一项包括 27 名接受伊马替尼(imatinib)医治的 ILD 患病者的日本研究中，记录了不同的 CT 结果。然而，没有观察到弥漫性肺泡损伤。在接受强的松医治的 24
名患病者中，19 人接受了高剂量，5 人接受了中剂量。其余三名患病者未接受医治。大多数接受医治的患病者表现出改善并康复，只有五名患病者没有改善。伊马替尼(imatinib)诱导的 ILD 可能在先前受损的肺部或有肺结核病史的肺部发展，肺损伤的机制可能与伊马替尼(imatinib)抑制血小板衍生生长因子受体有关。本例患病者无吸食烟草史和肺部疾病史，实验室检测排除肿瘤和风湿病。重新引入伊马替尼(imatinib)会导致疾病重复发，这与之前的研究结果一致。相比之下，另一份病例报告记录了伊马替尼(imatinib)（imatinib）诱导的肺炎患病者再次使用伊马替尼(imatinib)的成功。我们的患病者在泼尼松医治后影像学表现没有明显改善；此外，当他的医治方案中重新引入伊马替尼(imatinib)时，他表现出较差的耐受性。尽管如此，他的临床病症消失，肺功能得到改善，使他可以恢复日常活动和工作。
本病例的一个有趣发现是肺功能恢复，尽管在近 2.5 年的随访时间段影像学检测结果没有改善。这种现象通常在患有严重急性呼吸综合征的患病者中观察到，尽管临床病症有所改善，但影像学检测结果并未改善。在我们的患病者中出现这一发现的确切原理仍不明白，我们无法预测 CT 发现是否会随着时间的推移而改善。我们希望在继续监控患病者的过程中得到一些明确的信息。
总之，我们报告了一例罕见的伊马替尼(imatinib)（imatinib）诱导的严重不可逆 ILD 的 CML 患病者，尽管停用伊马替尼(imatinib)或泼尼松医治，该患病者仍未完全康复。可能的原理是长期使用伊马替尼(imatinib)超过 9 个月。该病例的研究结果表明，临床医生应考虑严重不可逆 ILD 的可能性，并仔细监控接受伊马替尼(imatinib)医治的患病者。【微信：yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多：
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