格列宁（格列卫）耐受药物后该怎样确定下一步医治方案?

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摘要

需要指出的是，存在T315I突变的患病者，推荐更换为普纳替尼医治，该药由2012年美国食品药物管理局批准，初期的临床数据提示约70%的T315I突变患病者可获得

虽然格列宁（格列卫）让慢粒白血病变成了一种慢性病，但格列宁（格列卫）也有局限性，除了水肿、乏力等药副作用外，限制格列宁（格列卫）使用的就是耐受药物了。在临床中约有20%-30%的患病者会对格列宁（格列卫）会耐受药物。那么格列宁（格列卫）耐受药物了咋办呢?目前慢粒的随访依赖于BCR/ABL的融合基因定量，一般来说，发现BCR/ABL定量未高达理想标准(治疗效果判定较差的一类)，或者在医治过程中出现BCR/ABL定量明显上升(分子学重复发)，就要考虑检查ABL激酶区突变。

简单的说，ABL某个位点发生了突变引发起了这个融合蛋白构象改变，导致了格列宁（格列卫）的医治效果消失了。Ibrunat Ibrutinib capsules伊布替尼依魯替尼印度Natco但是，对于不同的突变类别，仍有一些不同医治选择。

1、存在Y253H、E255K/V、F359C/V突变的患病者，推荐更换为鲁索替尼，芦可替尼，鲁可替尼，鲁索利替尼，Jakavi，Jakafi，Ruxolitinib达沙替尼医治;

2、存在F317L/L、V299L、T315A突变的患病者，推荐更换为尼洛替尼医治;在选择二代药品医治同时，也需要考虑其相应不良反应综合判断。